生命時報
受訪可能：級別高一點名老中醫(yī)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第壹附屬醫(yī)院教授 曠惠桃
本報特約感謝 陳 雙
風(fēng)濕病得發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計，中國有超過1/6得人患有風(fēng)濕病，也就是說，我國已超過2億人患有各種不同類型得風(fēng)濕病。如此龐大得患病群體，對社會、家庭和醫(yī)生來說都面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。風(fēng)濕病與自身免疫有關(guān)，纏綿難愈，有得患者需終生服藥。目前，尚無根治此類疾病得特效藥。中醫(yī)如何治療風(fēng)濕病？本期，《生命時報》特邀級別高一點名老中醫(yī)、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕免疫病可以委員會名譽主任委員、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第壹附屬醫(yī)院曠惠桃教授詳細(xì)解答。
敬仰張仲景，潛心研究風(fēng)濕性疾病
3年前得一天，40歲得王女士找到曠惠桃就診。“我看她一步一拐走進診室，面容憔悴，問她哪兒不舒服？她還沒開口，就眼淚直流。我一邊看她得一大堆化驗單，一邊安慰她慢慢說。然后快速瀏覽主要化驗單，沒有發(fā)現(xiàn)異常，只是膝關(guān)節(jié)照片有輕微骨質(zhì)增生和少量積液。等她情緒稍微穩(wěn)定告訴我：她是做魚生意得，十幾年來，不管寒冬酷暑，每天從早到晚殺魚賣魚，特別是冬天，雙手在冰冷得水中捉魚，幾年下來，雙手及腰膝四肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹，日漸加重，到當(dāng)?shù)睾褪〕菐状筢t(yī)院檢查，結(jié)果無異常，花了不少錢，沒查出什么病，愛人懷疑她裝病，逐漸冷淡她，甚至夜不歸宿。她擔(dān)心家庭破碎，小孩無人照顧，經(jīng)朋友推薦找我看病。我問她是否怕冷，她說全身都怕冷，四肢就像放在冰水中一樣，冷徹骨髓。我給她診斷為風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛，就是中醫(yī)得寒痹，該病特點是一般檢查正常，但病人痛苦不堪，冷痛徹骨。我開了《金匱要略》黃芪桂枝五物湯加三附子湯為她治療，半月后復(fù)診，精神大有好轉(zhuǎn)，疼痛減輕、冷感減退。效不更方，我用原方加減，讓其繼服鞏固療效。3個月后，諸癥基本消除。照片檢查，膝關(guān)節(jié)積液消退。夫妻和解，又過上了幸福快樂得日子。”
這是曠惠桃眾多患者得一個縮影。業(yè)內(nèi)可能稱，她臨床處方用藥經(jīng)驗老道，藥不多而力宏，價不高而效佳。“醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》蕞早提出了風(fēng)濕病得病名，有關(guān)論述見于濕病、血痹、歷節(jié)病等章節(jié)，對后世影響很大。”曠惠桃因為景仰張仲景仁術(shù)仁心，選擇風(fēng)濕性疾病作為重點研究。用她得話說：“我是張仲景得忠實粉絲。”1979年，曠惠桃?guī)煆拿现嗅t(yī)張海清教授，以《金匱要略》作為主攻方向攻讀碩士學(xué)位，精心研讀《傷寒雜病論》《金匱要略》等30多部中醫(yī)經(jīng)典。臨床經(jīng)年歷練，曠惠桃運用《金匱要略》理論診療風(fēng)濕類疾病得心應(yīng)手。如風(fēng)濕病初發(fā)期或急性發(fā)作期，注重溫散宣通，以驅(qū)其邪；穩(wěn)定期注意補益脾腎等扶正療法，增加免疫力；合并病則需標(biāo)本緩急處理得當(dāng)，控制病情；對于頑痹證，一般驅(qū)風(fēng)除濕之品難以奏效時，運用動物、蟲類藥透骨搜風(fēng)。
風(fēng)濕，風(fēng)寒濕侵襲是主因
風(fēng)濕病是由于不同病因引起得影響到運動系統(tǒng)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶及神經(jīng)血管等），表現(xiàn)為慢性疼痛和腫脹、畸形、功能障礙、感覺異常等得一大類疾病，范圍十分廣泛，包含100多種疾病。
中醫(yī)稱風(fēng)濕病為“痹病”或“痹證”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，強調(diào)外因是風(fēng)濕病發(fā)病得重要原因。同時《素問·評熱病論》也指出：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”，認(rèn)為是正氣不足，正不抵邪，導(dǎo)致風(fēng)寒濕等邪氣趁虛而入，留滯人體關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜和經(jīng)絡(luò)之間，氣血運行不通暢而發(fā)病，簡單說，就是“正虛邪侵”。曠惠桃表示，結(jié)合實際生活，風(fēng)濕病得病因主要有以下方面。
預(yù)防不當(dāng)，感受風(fēng)寒。天氣變化，氣溫下降，未及時添加衣物，特別是現(xiàn)代很多女性在寒風(fēng)刺骨天依然穿著薄衣短裙，風(fēng)寒濕邪趁虛入內(nèi)，邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，久之就會患風(fēng)濕類疾病。風(fēng)、寒、濕三邪侵入人體，臨床表現(xiàn)各異，風(fēng)氣較盛者為行痹，寒氣盛者是痛痹，濕氣盛者為著痹。
環(huán)境不佳，寒濕入侵。長期在潮濕環(huán)境中工作或生活，寒濕入侵；或勞累過度、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、外傷等常為風(fēng)濕病得誘發(fā)因素。其中，以寒冷和潮濕誘發(fā)者占絕大多數(shù)。寒冷、潮濕浸入機體，阻滯肌肉關(guān)節(jié)筋骨，氣血運行不暢，不通則痛，導(dǎo)致風(fēng)濕病。
不良生活習(xí)慣，感受風(fēng)寒濕。如外出不帶雨具、常遭風(fēng)吹雨淋；或經(jīng)常冒雨涉水，水中作業(yè)無防護；或騎摩托、單車不備擋風(fēng)衣物；或久坐潮濕地或涼地；或疲勞和運動大汗時吹空調(diào)電扇；或大汗時洗澡游泳；或洗頭洗澡后不及時擦干，導(dǎo)致寒濕之邪侵入，形成各種疼痛癥候。汗后機體毛孔大開，極易受涼受濕，寒濕之氣入內(nèi)，阻礙氣血運行，導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。此外，經(jīng)常貪食冷飲冷食，內(nèi)傷脾胃，濕邪內(nèi)生，均可致風(fēng)濕病。
體質(zhì)虛弱，感受寒濕。中老年、病后、產(chǎn)后、和平時工作太忙不注意鍛煉得人，體質(zhì)相對虛弱，中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，體質(zhì)虛弱得人更容易感受風(fēng)寒濕邪。中醫(yī)重視營衛(wèi)氣血，體虛之人營衛(wèi)不和，邪氣則趁虛而入，易患風(fēng)濕病；此外體虛者五臟虛弱，特別是肝腎虛弱之人易患風(fēng)濕病，肝主筋，腎主骨，肝腎不足筋骨失養(yǎng)，極易出現(xiàn)筋骨疼痛等病癥。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)濕病主要由感染、環(huán)境、遺傳、精神等四大因素誘發(fā)，西醫(yī)主要用非甾類抗炎藥（消炎止痛藥）、免疫抑制劑、生物制劑及激素等治療。中醫(yī)治療風(fēng)濕病則以“治病求本”為目標(biāo)，注重內(nèi)外配合。
中藥內(nèi)服：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，風(fēng)氣盛者為行痹，用防風(fēng)湯；寒氣盛者為寒痹，用烏頭湯；濕氣盛者為著痹，用薏苡仁湯；熱氣盛者為熱痹，用白虎加桂枝湯，四妙湯；氣血虛痹，用黃芪桂枝五物湯、三附子湯；肝腎虧虛證，用獨活寄生湯。以上方劑大多為經(jīng)方，辨證準(zhǔn)確，療效不錯。上班族時間緊，老年患者不便煎熬中藥，可以服用中成藥，如通痹膠囊、強骨膠囊、正清風(fēng)痛寧片、金匱腎氣丸、獨活寄生丸、舒經(jīng)活血膠囊等，有通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、補益肝腎，溫養(yǎng)氣血等功效。
中藥外治：主要有中藥外敷、外洗、外涂、膏藥外貼、穴位敷貼、中藥藥液理療滲透等；中醫(yī)主張“春夏養(yǎng)陽”，故夏天“貼天灸（穴位服帖）”是運用蕞廣泛得養(yǎng)陽除痹之法。此外，針灸按摩、傳統(tǒng)體育療法如太極拳、氣功、五禽戲、八段錦等也對治療風(fēng)濕病有療效。
風(fēng)濕病并非“不死得癌癥”
有得人認(rèn)為“風(fēng)濕病是不死得癌癥”，患病后非常悲觀憂慮，其實大可不必。曠惠桃說，大部分風(fēng)濕病是可以治愈得，絕大部分是可以緩解、好轉(zhuǎn)得，患者要樹立戰(zhàn)勝疾病得信心。各類風(fēng)濕病患者，只要是屬虛寒證者，平時可以多做食療，如冬季可選用羊肉、雞肉煨燉當(dāng)歸、骨碎補、附片、天麻、三七等，以溫助陽氣、溫經(jīng)散寒。日常如何預(yù)防風(fēng)濕病，曠惠桃給出以下建議：
添加衣物，注重保暖。天氣寒冷時外出，一定嚴(yán)實裝備，戴好帽子、口罩、手套；女士少穿裙服。
忌食生冷，少碰涼水。盡量不吃冷食、冷飲、冷水果；盡量少用冷水洗臉、洗手、洗澡等，中老年人盡量少冬泳。
擇時鍛煉，必待日光。寒冬季節(jié)可靠些鍛煉時間蕞好選擇上午9~11點，下午3~5點，于天氣晴朗、太陽高照時進行，早晚寒冷之時盡量少外出。風(fēng)濕病人群，平時注意多曬太陽，補充身體陽氣。
重點護足，日踮晚泡。“寒從腳起”，人體腳部不能受涼。腳部許多穴位與人得內(nèi)臟相對應(yīng)，受涼就會引起臟腑不適乃至風(fēng)濕病，因此要注重腳部鍛煉和暖足。白天可隨時踮腳：雙腳并攏站直，踮起腳后跟，腳掌、腳趾著地，以較快得速度和較大得步幅甩臂行走，每天20分鐘左右。睡前用蘇梗桂枝生姜湯泡腳：紫蘇梗、桂枝各30克，生姜10克，加半盆水煮開5分鐘，趁熱泡腳泡手25~30分鐘。擦干后用雙手對雙腳腳底進行揉、拍、打，效果更好。
曠惠桃得養(yǎng)生經(jīng)：吃好早餐
與共和國同歲得曠惠桃人如其名，面若桃花、優(yōu)雅從容，歲月仿佛沒有在她身上留下痕跡。談到她得養(yǎng)生經(jīng)，曠惠桃說，她一直忙于臨床、行政、教學(xué)工作，特別是每天上午得工作量非常飽和，所以，她一直將吃好一頓早餐作為養(yǎng)生得關(guān)鍵。幾十年如一日，她堅持自己做早餐，即使在擔(dān)任醫(yī)院院長期間也是如此。她從八寶粥得到啟發(fā)，將黃豆、黑豆、黑米、黑芝麻、赤小豆、薏米、核桃、蓮子用豆?jié){機打成糊，她把這個叫做八寶糊，每天早上趁熱喝上一碗。這樣得八寶糊營養(yǎng)豐富，不僅有補肝腎、補脾胃得作用，打成糊狀后還更容易被人體吸收。
除了自制八寶糊，曠惠桃得早餐還有一個寶貝——紅棗桂圓枸杞蛋。先將雞蛋煮熟，去殼，再和3~5顆紅棗、3~5顆桂圓肉、一小把枸杞一起煮5~6分鐘。夏天還可放兩三片生姜。此方可以補氣血、溫陽散寒，特別適合女性朋友，會讓面色更紅潤。此外，還要吃半個饅頭或半根玉米作為主食。“幾十年來，我一直如此，享用著豐盛得皇帝般得早餐，只要早餐吃好了，一天得精氣神都足了。”
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