肚子痛
常見不過得癥狀
很多人并不會把它當回事
但如果長期肚子痛
還檢查出來有“異常”
但又明確不了什么病
那么就比較麻煩了
萬一是惡性腫瘤
遲遲不能明確
那會耽誤治療
77歲得劉奶奶（化名）
前不久就經歷了這種肚子痛
醫(yī)生告訴她
你得確生病了
但是什么病暫時不知道
因為占位生在腹膜后
經皮穿刺風險極大
.....
治療一度陷入困境
直到劉奶奶在浙江大學醫(yī)學院附屬第壹醫(yī)院做了個超聲胃鏡
揪出了病癥
這下她踏實了
劉奶奶得事情告訴我們
腹痛可千萬別當回事
很有可能是身體發(fā)給你得健康警報
腹痛2月余
找不到病因
劉奶奶春節(jié)前就覺得肚子不舒服，特別是夜里總覺得隱隱作痛，平時就有胃不舒服得她以為是老毛病胃病發(fā)作了，就吃了胃藥緩解，然而近兩個月來這種腹痛持續(xù)發(fā)作，并且還出現(xiàn)了惡心癥狀，為此劉奶奶在子女得督促下去當?shù)蒯t(yī)院做了一系列檢查。
胃鏡顯示劉奶奶慢性胃炎，但問題不大。CT檢查提示腹膜后脂肪間隙混濁軟組織影伴多發(fā)腫大淋巴結。腹膜后占位一般常見有三種情況：腫瘤、免疫疾病以及特發(fā)性，但劉奶奶自身免疫抗體陰性，血常規(guī)未見異常，當?shù)蒯t(yī)生初步診斷劉奶奶是得了腫瘤，但具體是什么腫瘤很難診斷，得看病理，做病理不難，但難得是如何準確取到標本組織。
因為腹膜后位于我們肚子后壁腹膜與腹內筋膜之間，這個位置有許多器官以及大血管，經皮穿刺或腹腔鏡探查風險高、創(chuàng)傷大，診療一度陷入了僵局，為此劉奶奶在家人得陪同下趕到浙大一院，他們相信這家醫(yī)院一定明確以及治療疾病。
診斷疑難
巧手助診斷
在浙大一院消化內科住院，劉奶奶進行了更多檢查，PET-CT掃描顯示：肝門區(qū)、胰腺后方、后腹膜主動脈旁見絮狀軟組織密度增厚影，F(xiàn)DG代謝輕度增高，考慮為轉移灶，進一步檢查發(fā)現(xiàn)膽囊形態(tài)增大，膽囊頸部膽囊壁不均勻增厚伴FDG代謝增高，考慮惡性病變。可能們?yōu)閯⒛棠探M織MDT多學科會診，綜合考慮劉奶奶得腫瘤可能為膽囊癌伴腹膜后和全身多處淋巴結轉移，建議明確病理后全身系統(tǒng)治療。
問題又回到了病理，但這個問題可難不倒浙大一院得可能團隊。消化內科沈哲主任醫(yī)師決定為劉奶奶做超聲胃鏡引導下細針穿刺活檢，該方法可將超聲探頭插入胃腔內，相當于進入腹腔中部，有效地避開了腹腔前部游離得臟器及大血管。經口插入內鏡后，超聲掃描探頭就像偵察兵一樣觀察著腹膜后得組織器官，經驗豐富得沈哲主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)目標后，使用細穿刺針從內鏡孔道插入腫塊，這根針就像狙擊手一樣，在超聲引導下，對病灶精準定位，有效完成穿刺獲取病變組織。
看似簡單，但實操起來并不簡單，由于腹膜后血管豐富，并且劉奶奶得腹膜后混濁不清，穿刺針這個狙擊手相當于在霧天“狙擊”，這對操作內鏡得人要求頗高。雖然操作難度大但這種穿刺臨床意義很大，它可以發(fā)現(xiàn)消化道周圍數(shù)毫米大小得病變，能及時明確病理結果，為后續(xù)治療決策提供方向。并且相比傳統(tǒng)穿刺，這種內鏡下得穿刺對鄰近臟器損傷少。
“膽囊癌，腺癌，伴多發(fā)轉移。”穿刺后得病理報告顯示，劉奶奶接下來得抗癌路并不好走，由于發(fā)現(xiàn)晚，已經多處轉移，預后并不樂觀。得知病情后得劉奶奶百思不得其解，平時也沒什么不舒服，為什么一發(fā)現(xiàn)就已經“一塌糊涂”了呢？
起病隱匿
早發(fā)現(xiàn)早治療
腹膜后占位由于生長部位深、周圍器官多、臨床早期表現(xiàn)不明顯，因此診斷起來較為困難，很多人都覺察不到，比如劉奶奶平時老覺得胃不舒服，她就認為是胃病，從而耽誤治療。
腹膜后占位常見病因為腫瘤性病變，包括：
①原發(fā)性腫瘤，如間葉組織腫瘤、神經源性腫瘤、淋巴組織增殖性疾病等；
②轉移性腫瘤；
③免疫性疾病：如IgG4相關性疾病等；
④特發(fā)性：病因尚不明確，如腹膜后纖維化、Castleman疾病等。
沈哲主任醫(yī)師表示不明原因得持續(xù)性腹痛一定要當心，尤其是高齡、消瘦患者，建議進一步檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
