人們常說(shuō)，人和人的相遇是緣分，而一個(gè)生命和另一個(gè)生命的相遇，更是緣分，這里說(shuō)的相遇，是精子和卵子孕育生命的相遇。
這件在很多人看來(lái)水到渠成的事情，在劉先生和小蘇身上，卻是一場(chǎng)頗為艱難的馬拉松賽跑。他們結(jié)婚數(shù)年，小蘇始終無(wú)法受孕，無(wú)奈走上了胚胎移植的道路。
然而，7次胚胎移植，兩個(gè)生命怎么也相遇不上……
水到未必渠成
五次移植均告失敗
2018年，26歲的小蘇備孕兩年無(wú)果，著急抱孫子的父母催促小兩口來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，劉先生患有“少精弱精癥”，而小蘇卵巢功能及子宮內(nèi)膜形態(tài)均在良好水平。醫(yī)生說(shuō)需要進(jìn)行體外受精-胚胎移植助孕，俗稱試管嬰兒，但隨后進(jìn)行的兩次胚胎移植，均以失敗告終。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生甚感奇怪，再次為小蘇做了檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常。認(rèn)為失敗還是概率問(wèn)題，建議第三次或第四次胚胎移植。但是，直到第五次移植，仍以失敗告終……
五次高質(zhì)量的胚胎移植均未能成功，小蘇夫婦深受打擊，但“想要一個(gè)孩子”的愿望時(shí)常在心頭簇動(dòng)，他們不想放棄，找到了瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心。
因“土”制宜，兩步“種植”
小蘇這是典型的不明原因“反復(fù)種植失敗”病例，屬于目前生殖醫(yī)學(xué)界的臨床難題，發(fā)病率10%左右。胚胎質(zhì)量、內(nèi)膜情況都沒(méi)有問(wèn)題，怎么就是懷不上呢？難道是時(shí)間把握上還是不對(duì)？
眾所周知，胚胎移植猶如種子生根發(fā)芽，胚胎就是種子，子宮內(nèi)膜就是土壤。但是，并不是什么時(shí)候播種種子都會(huì)發(fā)芽！只有在合適的時(shí)間播種，才能夠生根發(fā)芽。子宮內(nèi)膜需要在特定的時(shí)間窗才允許胚胎順利著床，這個(gè)時(shí)期稱為“種植窗”。
研究發(fā)現(xiàn)，一般排卵后的5-9天是子宮內(nèi)膜的種植窗，在反復(fù)種植失敗的人群中20-30%表現(xiàn)為種植窗“變異”，有的人種植窗可以推遲到排卵后10天之后，有的人則在排卵后3-4天，這種現(xiàn)象叫“子宮內(nèi)膜種植窗漂移”。
于是，主診醫(yī)生給小蘇檢測(cè)了種植窗期子宮內(nèi)膜容受窗評(píng)估（ERA），內(nèi)膜標(biāo)本也同時(shí)送病理檢查。報(bào)告結(jié)果讓人疑惑：ERA提示，種植窗在正常范圍，而病理卻提示子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌早期改變。醫(yī)生根據(jù)前五次正常時(shí)間移植均告失敗的結(jié)果，認(rèn)為患者小蘇存在種植窗滯后。
根據(jù)這一癥狀，小蘇第六次為小蘇進(jìn)行胚胎移植，這次采用的是“兩步移植法”移植。
常規(guī)方案的單次移植，一般是一次性移植一到兩枚胚胎，而“兩步移植”則是以正常移植時(shí)間為基準(zhǔn)，推遲1天及推遲2天移植2枚胚胎。用通俗的話來(lái)說(shuō)，就是分兩次播種，增加成功概率。
移植后9天，小蘇的HCG值略有升高，提示胚胎獲得了著床，但遺憾的是，幾天后就下降至正常值，提示第六次移植再次失敗。
第七次移植，醫(yī)生又做了些改進(jìn)，分別在正常移植時(shí)間和推遲2天各移植1枚胚胎，讓人泄氣的是，這次胚胎再次“生化”，第七次移植又失敗了。
適時(shí)“搶種” 好“孕”降臨
4次促排取卵，7次胚胎移植，小蘇那沓厚厚的病歷已經(jīng)被磨得卷起了邊角，上面記錄的是小蘇4年來(lái)坎坷的試管助孕之路。
該做的檢查都做了，該調(diào)整的也調(diào)整了，問(wèn)題到底在哪？不得不說(shuō)，小蘇這個(gè)案例，著實(shí)特殊。
針對(duì)這個(gè)特殊案例，生殖醫(yī)學(xué)中心的專家們?cè)俅螄谝黄?，大家一致認(rèn)為，問(wèn)題大概率還是出在了種植窗上。
“種植窗漂移是近年來(lái)提出的新概念，一般認(rèn)為，種植窗提前或者滯后即為種植窗漂移，但實(shí)際上還有一種較為少見(jiàn)的情況，即“種植窗縮窄”。”徐步芳主任首先發(fā)話。
她解釋說(shuō)，有的胚胎著床的時(shí)間甚至縮短為十幾個(gè)小時(shí)，錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間段，土壤變成了“鹽堿地”，種子便無(wú)法落地生根。
韓啟新博士結(jié)合病史說(shuō)道，根據(jù)小蘇的病史資料，雖然ERA提示為正常，但是前五次移植均告失敗。而病理分期提示為分泌早期，提示該患者種植窗可能存在輕微滯后的可能。
張丹醫(yī)生判斷說(shuō)，“是的，最后兩次采取的兩步移植，獲得了生化妊娠，更加證實(shí)種植窗滯后，應(yīng)該在正常時(shí)間與推遲1天之間?！?/p>
在這次討論的基礎(chǔ)上，生殖醫(yī)學(xué)中心徐步芳主任和團(tuán)隊(duì)決定采用“搶種”的方法，盡量貼近其本來(lái)的種植窗，分別于正常時(shí)間及推遲1天各移植1枚胚胎。
經(jīng)過(guò)11天等待，抽血驗(yàn)孕顯示，小蘇受孕終于成功！這場(chǎng)歷時(shí)數(shù)年的“馬拉松受孕”終于走到了終點(diǎn)。好“孕”降臨小蘇全家，家人們禁不住喜極而泣。目前，小蘇已經(jīng)懷孕37周，產(chǎn)檢一切順利，全家人滿懷期待地等待寶寶的出生。
徐步芳主任表示，盡管試管助孕的“常規(guī)”方案已經(jīng)非常普及，但仍有很多的患者，尤其是反復(fù)失敗的患者需要“非常規(guī)”的方案才能獲得好“孕”。小蘇就是一個(gè)很好的例子，相比正常人群，小蘇的種植窗時(shí)間非常短，可謂早一步春芽不發(fā)，晚一步錯(cuò)過(guò)谷花。從“常規(guī)”的助孕方案，到看似“非常規(guī)”的兩步移植方案，小蘇的胚胎不再錯(cuò)過(guò)種植窗，獲得了成功。而其他的反復(fù)著床失敗患者病因復(fù)雜多變，需要仔細(xì)甄別。精準(zhǔn)鑒別分析病因，進(jìn)行個(gè)體化治療，是獲得“好孕”的關(guān)鍵，近年來(lái)，越來(lái)越多像小蘇這樣的患者在瑞金生殖醫(yī)學(xué)中心收獲了“幸孕”。
文、編 | 韓啟新、東東
