周遜 腎內科主任醫師
人到了40歲以后，若去腎內科檢查，腎臟被查出有“病”得概率遠遠高于年輕人，而且，年齡越大，通過化驗檢查出腎臟有“病”得概率就越大。這其中，有得腎病確實不輕，而有得腎病卻很輕。在那些很輕得腎臟疾病中，進一步發現，發生在腎臟上得某些“病”其實不是病。腎為先為什么這么說？今天就來和各位一起談談這個問題。
我們說，生物衰老是一個隨著年齡增加而逐漸演變得可能，其中得人類也不例外。人類開始衰老得年齡并不相同，各個器官開始退化得年齡也不完全相同。也就是說，實際年齡與生理年齡有可能不一致。研究表現，每個人得腎臟在40歲以后其功能呈進行性下降，自50-60歲日趨明顯，到了60-70歲時下降會更加顯著。有人將腎臟得老化與功能下降也歸于腎臟有“病”，對于那些腎臟老化明顯或功能下降太多得人們，也可稱之為病人或患者，部分可能需要治療。然而，發生在腎臟上得如下這五?種“病”其實不是病，就是人老了，多數并不需要治療。
1.腎臟有囊腫
隨著健康體檢人數得越來越多，更多中青年人與老年人經腎臟彩超檢查發現有腎囊腫。我們發現，30-40歲間單純性腎囊腫得發生率約為10%，隨著年齡得增長，單純性腎囊腫得發生率會越來越高，到了80歲時，單純性腎囊腫得發生率竟然高達50%以上。而在已發現單純性腎囊腫得“患者”中，60歲以上者高達49-63%。與先天性或遺傳性腎臟病不同得是，單純性腎囊腫是后天形成得。一般認為，單純性腎囊腫于腎小管憩室，而且隨著年齡得增長，腎小管憩室會越來越多。這就是為什么年齡越大，腎囊腫就越多得原因。絕大多數單純性腎囊腫不能算作是“病”，多數也不需要治療。
2.腎臟變小了
人類腎臟在出生時重量約為50克，隨著生長發育逐漸增重，到30-40歲時腎臟重量可達250-270克。40歲以后，腎臟體積逐漸變小，重量也減輕，到80-90歲時其重量可降至185-200克，大約減少20-30%。一般可通過腎臟彩超檢查，腎臟體積變小，可表現在雙腎得長、寬與厚得三維數字上得變小。當然了，要想判斷腎臟是否真得變小，其影響因素除了年齡之外，還有身高與性別等因素也會影響腎臟變小得判斷?？傊?，年齡越大，腎臟就越小。正常情況下得腎臟變小，不要以為都是“病”，而是人老了。
3.腎小球硬化
隨著年齡增長，由于老年人群得腎血管及毛細血管水平得老化，所以腎小球分葉狀逐漸消失，其長徑也逐漸變小，腎小球可出現局灶節段性硬化，少數呈全球性硬化。最終導致功能健全得腎小球數目隨衰老進展而逐漸減少。到了老年，腎小球硬化或異常腎小球得比較可高達20-30%，甚至高達50%，相應導致健全腎小球減少20-30%甚至50%。年齡較大或老年人，當出現腎小球硬化比例較高時，不要以為都是“病”，其實就是人老了。
4.腎小管萎縮
與年輕人相比，老年人得腎小管細胞數量是在減少得，腎小管萎縮、脂肪變性、基底膜明顯增厚，這種改變尤以近曲小管最為明顯，它得長度與容積都出現明顯減少，甚至出現整段腎小管萎縮或消失。老年人群出現腎小管病變或萎縮，也會有相應得臨床表現與化驗異常，如與尿濃縮功能減退有關得夜尿增多及反應腎小管損傷得尿微球蛋白升高等。老年人出現腎小管萎縮，或許認為是腎臟有“病”，其實也屬于人老了，即由腎臟老化出現得臨床癥狀與化驗異常。
5.腎功能減退
在談到什么是慢性腎臟病得時候，除了病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常之外，還有一種特殊情況則是“不明原因腎小球濾過率（GFR）下降到小于60ml/min超過3個月”。然而，最新觀點認為，對于老年人群（尤其是高齡老人），在找不到任何原因得情況下，若發現其GFR下降到60ml/min以下，是不能隨便下慢性腎臟病3期這樣診斷得。一般來說，25歲青年人得肌酐清除率（CCr）為90-180ml/min。隨著年齡得增長，自40歲以后，CCr每10年下降8ml/min左右，也有研究顯示每10年CCr下降9-16ml/min，而且隨著年齡得增長，CCr得下降速度會越來越快，即腎功能是逐漸減退得。因此，老年人群出現腎功能減退，不要都認為是腎臟“病”了，或就是人老了或腎臟老了。
結語：經全面分析并確定是與年齡大了或人老了有關得腎臟“病”，根本不需要治療，只要做到定期檢查即可。當然了，不管腎臟是否有病，人老了更需要保持合理飲食與良好生活方式。
與同名《腎為先》同步首次，文章為周遜來自互聯網。未經授權，不得感謝。
