中年男子肚臍周圍腹痛劇烈，差點導(dǎo)致腸管壞死，沒想到竟然是兇險得腸系膜上動脈夾層。南京市第壹醫(yī)院介入血管科運用血管介入技術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，成功救治一例重癥腸系膜上動脈夾層患者，目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。可能表示，腸系膜上動脈夾層發(fā)病時體格檢查往往發(fā)現(xiàn)不了問題，非血管專科得醫(yī)生還有可能認為患者是腸胃炎或者是結(jié)石癥等，因此該病具有很強得隱匿性。
腹痛難忍或是動脈夾層在搗亂
今年49歲得賀先生在無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛不適，持續(xù)兩天時間，疼痛范圍主要在肚臍周圍，還有伴有腹瀉和惡心嘔吐。家人以為腸胃炎犯了，不敢怠慢，在當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生考慮“急性胃腸炎”，予以抗感染、解痙等處理。不過賀先生得腹痛無明顯緩解，輸液期間還出現(xiàn)了暗紅色血便，不含明顯糞質(zhì)。在此情況下，賀先生輾轉(zhuǎn)至南京市第壹醫(yī)院急診科就診，進一步完善腸系膜上動脈CTA檢查后提示，原來是腸系膜上動脈夾層導(dǎo)致腸管血供中斷，并收住介入血管科治療。
腸系膜上動脈夾層是啥？南京市第壹醫(yī)院介入血管科主任醫(yī)師蘇浩波介紹，腸系膜上動脈夾層是血管急癥之一，是由于動脈內(nèi)膜局部撕裂，血液沖擊經(jīng)損傷得內(nèi)膜壁破口進入動脈壁層，導(dǎo)致動脈壁形成真、假兩個腔隙。臨床癥狀為突發(fā)得呈撕裂樣得腹痛，起病急驟，患者腹痛發(fā)生得時間往往可以精確到幾點幾分。腸系膜動脈夾層發(fā)生后，一旦真腔被假腔完全壓扁，形成血栓會引起腸管缺血壞死；而另一方面夾層假腔進一步擴大向動脈外壁破出，會導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。因此腸系膜上動脈夾層是一種非常兇險得腸道血管疾病，如果不及時醫(yī)治，則會導(dǎo)致嚴重后果，危及生命。
那么，什么原因會誘發(fā)兇險得孤立性腸系膜上動脈夾層呢？蘇浩波告訴感謝，高血壓、動脈硬化、自身血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不良是此病得發(fā)病因素。像賀先生雖然沒有基礎(chǔ)病史，但可能劇烈運動，短時間內(nèi)血壓飆升，血管內(nèi)膜被高壓血流沖破，也會誘發(fā)腸系膜上動脈夾層。
介入方法修復(fù)腔內(nèi)血管，解決腸梗阻難題
蘇浩波表示，賀先生由于動脈血壓高，假腔將真腔壓迫幾乎完全閉塞，造成大范圍得小腸嚴重缺血，腸道粘膜缺血壞死剝脫，進而出現(xiàn)血便癥狀。這種情況下如果不能得到及時救治，死亡率可高達90%以上。收治入院當晚介入血管科團隊就開通綠色通道，緊急為賀先生行腸系膜上動脈造影+夾層支架修復(fù)術(shù)，及時恢復(fù)了腸道血流供應(yīng)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進一步觀察治療。
感謝了解到，由于腸管缺血時間較長，術(shù)后賀先生腹部CT顯示腸管擴張積氣積液明顯，伴腹內(nèi)壓逐步升高。南京市第壹醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、介入血管科、普外科、消化科可能聯(lián)合進行會診：考慮患者繼發(fā)出現(xiàn)了嚴重得缺血性腸梗阻并發(fā)癥，需要及時進行鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)。于是介入血管科團隊在X線透視引導(dǎo)下將一根長達數(shù)米得腸梗阻導(dǎo)管精準放置到賀先生梗阻得腸道內(nèi)。
手術(shù)后，通過持續(xù)引流減壓，加上重癥醫(yī)學(xué)科可能精心得內(nèi)環(huán)境調(diào)理穩(wěn)定，賀先生得腸道病癥得到明顯改善，兩周后順利康復(fù)出院。不過，醫(yī)生提醒賀先生，出院之后仍需以靜養(yǎng)為主，控制好血壓，飲食上注意避免刺激性過飽、過油膩，戒煙忌酒，注意加強營養(yǎng)。
據(jù)了解，腸系膜上動脈是供應(yīng)小腸及大部分結(jié)腸得主要血管，當它出現(xiàn)動脈栓塞、血栓形成和形成夾層時，會導(dǎo)致腸管缺血壞死和腸管運動功能障礙。目前，南京市第壹醫(yī)院介入血管科可通過介入腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)實現(xiàn)病變血管得重建，恢復(fù)真腔血流，避免假腔破裂出血。重癥醫(yī)學(xué)科、介入血管科、普外科、消化內(nèi)科等多學(xué)科團隊，也可聯(lián)合解決因腸道血管病變導(dǎo)致得一系列復(fù)雜病癥。
動脈夾層應(yīng)根據(jù)自身來防治
孤立性腸系膜上動脈夾層，在臨床上往往只有腹痛這一表現(xiàn)，所以誤診率很高。那么，究竟該如何確診呢？蘇浩波表示，隨著多排螺旋CT得普及，以及人們對其認識得提高，急性腸道血管疾病也逐漸變得可識可控。一旦CT檢查確診，就要積極干預(yù)。
另外，防治孤立性腸系膜上動脈夾層還要做好以下幾點：
1.高血壓患者要堅持服藥和測壓；
2.戒除煙酒，避免刺激性、過飽飲食；
3.劇烈運動可引起瞬間血壓飆升，血管條件不佳得人應(yīng)避免劇烈運動，以免誘發(fā)腸系膜上動脈夾層等血管疾病得發(fā)生；
4.對于突發(fā)腹脹腹痛等不適不可掉以輕心，要及時到醫(yī)院就診檢查，排除血管病變可能。
通訊員 章琛
揚子晚報/紫牛新聞見習(xí)感謝 呂彥霖
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