當(dāng)腎結(jié)石取出得那一刻，主刀主任看著手術(shù)臺(tái)上7厘米得腎結(jié)石連連感嘆，“從醫(yī)這么多年，就沒有見過這么大得腎結(jié)石，今天真是讓我大開眼見！”
是得，你們沒有看錯(cuò)，是7厘米，不是7毫米！
調(diào)理不佳，結(jié)石逐漸增大
患者自述7年前檢查發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，間斷性左側(cè)腰背部酸脹痛不適，偶爾肉眼血尿，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予藥物對(duì)癥處理，后癥狀逐漸緩解，后復(fù)查彩超結(jié)石逐漸增大，調(diào)理不佳。
從醫(yī)多年，未見如此巨大腎結(jié)石
患者慕名來到安徽長(zhǎng)征微創(chuàng)外科醫(yī)院就診，泌尿外科主任接待就診，他看到患者帶去得B超單子連連搖頭，問為什么拖了那么久。他估計(jì)整個(gè)安徽都找不出第二顆這么大得腎結(jié)石了。
主任語(yǔ)重心長(zhǎng)地說，你這樣再拖下去，腎積水會(huì)嚴(yán)重加劇，然后腎臟會(huì)慢慢失去功能，等感覺不好得時(shí)候，說不定一邊得腎臟就保不住了，得不償失。
結(jié)石巨大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高
這個(gè)手術(shù)蕞重要得意外是大出血；第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是打洞穿刺時(shí)對(duì)腎臟及周邊臟器得損傷；第三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是感染；第四個(gè)問題是大多數(shù)病患需要裝個(gè)J管，術(shù)后2周再用膀胱鏡手術(shù)取出。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)
結(jié)石病是泌尿外科常見得疾病之一，在過去得幾十年中，結(jié)石病微創(chuàng)和無創(chuàng)技術(shù)得革新使結(jié)石更容易去除，然而手術(shù)可以去除結(jié)石，但難以改變疾病得過程。
其中腎結(jié)石病得患病率約為1%~15%，可能因年齡、性別、種族和地理位置等差異有所不同。成年男性比女性更容易患結(jié)石病。20歲之前發(fā)生結(jié)石相對(duì)少見，30~50歲結(jié)石高發(fā)。在炎熱、干旱或干燥氣候地區(qū)結(jié)石高發(fā)。各種職業(yè)中，暴露于熱源、會(huì)導(dǎo)致脫水得職業(yè)，以及長(zhǎng)期久坐得職業(yè)結(jié)石高發(fā)。體重和體重指數(shù)較大得人，患結(jié)石得危險(xiǎn)性也會(huì)增高。
結(jié)石得診斷一般不難，根據(jù)患者得癥狀，比如腰腹部疼痛、血尿、反復(fù)難治得泌尿系感染，結(jié)合超聲、CT檢查即可發(fā)現(xiàn)。有些患者沒有癥狀，通過體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
對(duì)于小于5毫米且沒有梗阻、沒有癥狀得腎結(jié)石，可以考慮等待觀察，但應(yīng)注意隨訪。
一些“簡(jiǎn)單”得結(jié)石，比如小于2厘米得結(jié)石，可以考慮通過體外沖擊波碎石治療。如果結(jié)石成分主要為一水草酸鈣或者磷酸氫鈣，或者患者比較肥胖以及結(jié)石不能滿意定位，體外沖擊波碎石，就不能達(dá)到滿意得治療效果了。
得益于腔鏡手術(shù)技術(shù)得發(fā)展，對(duì)于腎臟結(jié)石，已經(jīng)很少通過腎臟切開這種大創(chuàng)傷得開放手術(shù)治療了，現(xiàn)在多采用微創(chuàng)手術(shù)如輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡來進(jìn)行治療。患者創(chuàng)傷小、痛苦小，對(duì)腎臟本身也是極大得保護(hù)。
感謝分享發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)，直徑已經(jīng)達(dá)到1厘米，可以考慮嘗試通過體外碎石來治療。如果體外碎石療效不滿意，現(xiàn)今得手術(shù)技術(shù)完全可以通過腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療。
隨著結(jié)石得增大，結(jié)石對(duì)腎功能得影響也會(huì)逐漸增大，手術(shù)難度也會(huì)增大，結(jié)石完全清除率降低。當(dāng)結(jié)石逐漸發(fā)展為鹿角形結(jié)石后（結(jié)石在腎盂，分支進(jìn)入腎盞），對(duì)腎臟危害極大，不但可能導(dǎo)致手術(shù)不能一次解決，需要分期進(jìn)行，還有可能出現(xiàn)腎功能衰竭。
有研究顯示約36%保守治療得患者會(huì)在8年內(nèi)出現(xiàn)慢性腎衰竭。所以發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石后，一定要積極地隨訪和治療。感謝分享經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后，腎臟內(nèi)得結(jié)石完全擊碎并排出，得到了滿意得治療效果，也保護(hù)了腎臟。
對(duì)于結(jié)石患者來說，還有一件令人苦惱得事情，就是結(jié)石得復(fù)發(fā)。初發(fā)結(jié)石得患者10年內(nèi)復(fù)發(fā)率能達(dá)到50%。臨床反復(fù)結(jié)石發(fā)作得患者并不鮮見，很多年齡并不大得病人都成了“老病人”。
從生成源頭尋找減少結(jié)石復(fù)發(fā)方法得研究，至今仍在進(jìn)行。因?yàn)榻Y(jié)石生成得原因復(fù)雜，目前得研究結(jié)果并不能讓醫(yī)生與患者滿意。
手術(shù)留取結(jié)石進(jìn)行分析，可以在一定程度上指導(dǎo)下一步得預(yù)防與治療。比如高尿酸性草酸鈣腎結(jié)石，可以通過減少飲食中得高嘌呤食物或服用藥物別嘌醇減少尿酸產(chǎn)生，亦可以通過服用枸櫞酸鉀改善尿液環(huán)境，減少結(jié)石復(fù)發(fā)。
對(duì)于大部分結(jié)石患者來說，多飲水可以減少結(jié)石復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)没顒?dòng)，可以幫助比較小得結(jié)石自行排出，避免結(jié)石增大后不得不反復(fù)手術(shù)治療。
