開設(shè)藥學門診或醫(yī)藥聯(lián)合門診、處方前置審核、臨床藥師駐科……近年來，重慶積極探索藥學服務(wù)改革，在藥學人才培養(yǎng)、藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型上“出思路、優(yōu)舉措，下功夫、求突破”。11月29日，市衛(wèi)生健康委副主任鄧莉介紹，通過藥學服務(wù)改革，我市培養(yǎng)了一支隊伍，開展了一批臨床藥學服務(wù)項目，涵養(yǎng)了一批臨床藥學重點專科，實現(xiàn)了藥學服務(wù)得轉(zhuǎn)型發(fā)展，推進了整合醫(yī)療服務(wù)模式得構(gòu)建，推動了從合理用藥走向精準用藥。據(jù)悉，重慶臨床藥學服務(wù)改革做法獲評2020年度華夏“推進醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”。
35家醫(yī)院開設(shè)藥學門診或醫(yī)藥聯(lián)合門診
累計服務(wù)患者超過10萬余人次
“藥學門診教我如何正確使用藥物，還調(diào)整了我用藥得種類，現(xiàn)在我每天需要吃得藥少多了，藥費也少了一半多。”說起在重醫(yī)附二院藥學門診就診后得變化，75歲得姚大爺豎起了大拇指。原本就患有高血壓、眩暈、慢性胃炎等疾病得姚大爺，又患上了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，于2019年10月植入心臟支架。這樣一來，他需要服用纈沙坦氨氯地平、倍他司汀等12種藥。治療一段時間后，他于藥學門診就診，藥師根據(jù)他目前得情況將蕞初得12種藥物重整到5種，每月藥費由原來得700多元降為200多元。調(diào)整后病情穩(wěn)定。
據(jù)重醫(yī)附二院藥學部副主任錢妍介紹，該院藥學部于2016年9月開設(shè)醫(yī)師藥師聯(lián)合門診，并于2019年11月正式開設(shè)獨立藥學門診，覆蓋渝中和江南兩個院區(qū)，共8名臨床藥師坐診。這8名臨床藥師中，高級職稱以上有6名，均通過China臨床藥師規(guī)范化培訓，并具備5年以上臨床工作經(jīng)驗。
2021年11月26日，華夏科學院大學重慶醫(yī)院（市人民醫(yī)院），藥師李國熊在住院病房查房。感謝 崔力 攝/視覺重慶
“藥學門診還能幫助患者正確和規(guī)范地使用藥物。”華夏科學院大學重慶醫(yī)院(市人民醫(yī)院)藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室副主任、副主任藥師李國熊說，患者在就診后常存在這樣得疑問：藥該怎么吃?如果每天需要服用幾種藥，這些藥之間會不會“打架”?為此，今年9月，該院開設(shè)了藥學門診，每周一至五上午開診。
事實上，除開設(shè)藥學門診外，在藥學服務(wù)改革中，重慶還開展處方前置審核和臨床藥師工作站，要求醫(yī)療機構(gòu)處方均應(yīng)當經(jīng)通過處方審核能力培訓或具有臨床藥師資格得藥學可以技術(shù)人員或系統(tǒng)審核通過后，方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)。
市婦幼保健院藥學部主任陳琳說，該院分別于2021年3月和6月運行門診及住院處方前置審核系統(tǒng)，建立對處方事前審核、事中監(jiān)督、事后點評得全流程閉環(huán)式監(jiān)管模式。該院門診處方合理率從96%提升到99.8%，住院醫(yī)囑得合理率從94%提升到98.2%，促進了臨床合理用藥水平得持續(xù)提高。
2021年11月26日，華夏科學院大學重慶醫(yī)院（市人民醫(yī)院），藥師李國熊在藥學門診為病人看病。感謝 崔力 攝/視覺重慶
“藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展雛形已經(jīng)形成。”市衛(wèi)生健康委有關(guān)負責人表示，目前全市35家醫(yī)院開設(shè)了藥學門診或醫(yī)藥聯(lián)合門診，累計服務(wù)患者已超過10萬余人次;42家醫(yī)院建立了臨床藥師信息化服務(wù)平臺;49家醫(yī)院開展了處方前置審核，日均前置審核門診處方及住院醫(yī)囑約16萬張;25個區(qū)縣醫(yī)共體開展了區(qū)域藥學服務(wù)。
45家醫(yī)院開展臨床藥師駐科服務(wù)
醫(yī)-藥-護-技多學科診療模式初步構(gòu)建
11月29日早上8點多，重醫(yī)附一院副主任藥師李欣宇和往常一樣，隨骨科醫(yī)生一起查房。她是骨科得駐科臨床藥師，也是骨科ERAS(加速康復)醫(yī)療創(chuàng)新團隊成員之一。
李欣宇說，近年來，骨科高齡手術(shù)患者逐年增多，具有兩種以上合并癥患者也多，用藥情況較復雜，需要臨床藥師進行藥物重整，給出個體化藥物治療策略等。
“這樣既保障了藥物治療安全，也滿足了患者對快速康復得需求，提高外科對疑難危急重癥診治能力。”重醫(yī)附一院藥學部主任邱峰指出。
“現(xiàn)在，臨床藥師會診意見全部載入醫(yī)院得電子病歷系統(tǒng)，臨床醫(yī)生對此得采納率達95%以上，有效率在90%以上。”重慶大學附屬三峽醫(yī)院藥學部主任方偉說，自2012年以來，該院開始實行臨床藥師制，2019年形成各具特色得駐科藥學服務(wù)模式。目前80%得臨床病區(qū)配備有駐科臨床藥師，對住院患者進行每日至少8小時得藥學服務(wù)。特別是對特殊、危重病人進行持續(xù)病情感謝對創(chuàng)作者的支持、評估及藥物治療全程監(jiān)護，通過血藥濃度監(jiān)測、藥物基因組學檢測，臨床藥師與醫(yī)生一道對用藥方案進行實時調(diào)整，達到精準用藥得效果。
來自市衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，目前全市有45家醫(yī)院開展臨床藥師駐科服務(wù)，住院科室670個、駐科臨床藥師245人。臨床藥師參與藥物治療管理5萬人次，藥學查房10萬人次，醫(yī)囑審核7萬余人次，藥學深度參與臨床治療工作，做到“三個保證”：保證臨床藥師8小時在臨床工作;保證臨床藥師在臨床科室有專門得工作場地;保證臨床藥師工作職責到位，逐步構(gòu)建起醫(yī)-藥-護-技多學科診療模式。全市三級醫(yī)療機構(gòu)平均門(急)診處方點評合格率上升1.5個百分點，住院醫(yī)囑點評合格率上升4個百分點。
遴選15個臨床藥師規(guī)范化培訓基地
全市臨床藥師已達到733人
如何培養(yǎng)新時代得藥學服務(wù)人才?市衛(wèi)生健康委有關(guān)負責人稱，我市已積極探索建立了衛(wèi)生健康行政部門“四個主導”模式：一是主導建設(shè)臨床藥師規(guī)范化培訓基地，制定《重慶市臨床藥師培訓基地建設(shè)標準(試行)》，遴選15個臨床藥師規(guī)范化培訓基地。二是主導開展臨床藥師師資培養(yǎng)，制定《重慶市臨床藥師師資管理辦法(試行)》。三是主導開展臨床藥師規(guī)范化培訓，制定《重慶市臨床藥師培訓管理辦法(試行)》，每年對200名臨床藥師進行規(guī)范化培訓。目前，全市臨床藥師已達到733人，實現(xiàn)床占比0.7%。四是主導開展“互聯(lián)網(wǎng)+”合理用藥培訓，搭建重慶“藥政云課堂”合理用藥培訓平臺，每年舉辦一期，對全市醫(yī)師、藥師6萬余人進行輪訓。
此外，重慶還開展了臨床藥學重點專科建設(shè)，確定心血管、抗感染、腫瘤、ICU等20個可以進行為期3年得重點建設(shè)。
同時，編寫《重慶市醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學服務(wù)規(guī)范(試行)》，解決臨床藥學做什么、怎么做路徑得問題，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)各環(huán)節(jié)流程得標準化、同質(zhì)化。
據(jù)悉，在“十四五”期間，我市將建設(shè)20個臨床藥師規(guī)范化培訓基地，培育30個臨床藥學重點專科;實現(xiàn)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)藥學可以技術(shù)人員占比不低于專技總數(shù)得8%，規(guī)范化培訓臨床藥師1000名，每100張床位至少配備1名臨床藥師。
