保險買完了,就可以安心了嗎?
假如健康告知沒做好,你買的保險依然有風險。下面是一個真實的理賠案例:
蘇女士買了一份 30 萬保額的重疾險,半年后不幸確診乳腺癌,結果保險公司拒賠了。
拒賠的原因竟是,保險公司查出她 2 年前就患有乳腺結節,投保時未如實告知。雖然蘇女士并非故意隱瞞,但也無法改變被拒賠這個事實。
有不少朋友可能也像蘇女士一樣,很久前得過的病,買保險時自己都忘了。
這種情況下,忘記告知的疾病還要重新告訴保險公司嗎?怎么去辦理補充告知?告知后保險還能賠嗎?會不會白買了?
今天我們就來聊聊這個話題,主要內容如下:
保險不是想買就能買,保險公司還要審核你的健康狀況,會問你一堆健康問題,也叫 "健康告知”,只有通過了才能直接買。
但健康告知并不意味著所有的異常情況都要說,而是遵循有限告知的原則,即有問有答,不問不答。
舉個例子,健康告知沒有問到胃炎,即使有也不需要告知。
對于健康告知有問到的問題,不管是忘記告知還是故意隱瞞,對后續的理賠都有隱患。
比如以下常見的場景:
那發生這些情況,該如何避免后續的理賠糾紛?那就需要進行補充告知。
下面,我們就給大家來講解下補充告知的正確姿勢。
再次跟大家強調下,進行補充告知的前提是:你在投保時,沒有如實回答健康告知問到的一些問題,不管你是有意還是無意的。
但有些常見的疾病是不用補充告知的,比如感冒、鼻炎、生理性黃疸……具體可以看產品健康告知的約定。
補充告知通常有三種方式:打保險公司電話、去柜臺或官方微信公眾號辦理。
無論哪種方式,都需要投保人本人去辦理,一般需要提供身份證原件、保險合同變更申請書、就診病歷等相關資料。
但不同保險公司,辦理方式和材料會有一些不同,我們打了多家保險公司電話,整理了 10 家保險公司補充告知的辦理方法,具體如下:
從表格可看出,有些保險公司是不支持猶豫期內補充告知的,如果猶豫期結束后再補充告知,萬一被拒保,我們已交的保費是不會退回來的。
但如果是過了猶豫期才想起來忘記告知,為避免理賠糾紛,也是要補充告知的。
此外,每家保險公司補充告知要準備的材料不同,辦理方式也不太一樣,有的只能去柜臺,比如中國人壽;有的除了去柜臺,還支持電話或官微辦理,像弘康人壽。
因為手機操作方便快捷,下面我們就以保險公司官微為例,看看怎么辦理補充告知:
第1步:準備好資料
準備好相關病歷資料,如果有體檢報告也可以先拍照保存,再按照指引進行補充告知。
第2步:在保險公司官微提交資料
關注保險公司官方公眾號(比如信泰保險官微),點擊菜單欄的 “服務大廳”,進入頁面選擇 “信息變更維護”,點擊 “補充告知”,填寫系統的問卷,提交相關資料。
第3步:等待核保結論
資料提交完畢,保險公司會安排核保員進行審核,通過短信或郵件回復你補充告知之后的核保結論,如果還需要進一步檢查,保險公司也會另行通知。
提醒下大家,不管你買的保險支持哪種方式進行補充告知,最穩妥的方式就是,先打保險公司電話問清楚。
到底能不能保,最終還要看補充告知后的核保結論是什么。
我們補充告知后,會有核保員進行重新審核,最終的核保結論一般有以下四種情況:
具體是哪一種核保結論,主要看補充告知的疾病嚴重程度。
如果只是一次闌尾炎手術忘記告知,核保很可能繼續標準體承保;但如果投保前已經有結節、三級高血壓等疾病,補充告知后,重新核保有可能會被除外、加費,甚至解除合同。
很多人可能都聽說過“兩年不可抗辯條款”,以為只要過了兩年,出險了保險公司總要賠的。
這是真的嗎?那如果保單超過了兩年再補充告知,是否無論什么疾病,保險公司都不能拒保必須要賠?
并非如此。我們來看《保險法》對“兩年不可抗辯條款”的規定:
也就是說,如果因自己的過失未如實告知,后面出險是跟未告知的疾病相關的,保險公司是不承擔責任的。
總而言之,沒有遵循最大誠信原則和如實告知義務,兩年不可抗辯條款未必適用。
《保險法》第十六條,同樣有規定:
看不懂沒關系,我們來給大家劃重點:
那如何區分有意還是過失?說實話很難判斷。
不過對于補充告知的客戶,保險公司通常不會判定為故意不如實告知。如果是故意的,干嘛還這么麻煩來補充告知?
但如果保險公司在理賠調查時,有足夠的的證據證明你是沒有如實告知的,會解除合同且不會退還保費。
一旦補充告知,會給保險公司留下“不誠信”的印象,可能會影響以后買保險。萬一補充告知被拒保了,保險不僅白買,還虧錢,實在是得不償失。
所以,大家平時的病歷或檢查報告,記得要保存好。方便買保險時梳理清楚自己的過往疾病,如實做好健康告知,這樣就能避免補充告知的麻煩和風險了。
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你有過補充告知的經歷嗎?歡迎留言分享:)
我是深藍君,專注保險測評,日常科普保險干貨。
保險里的坑數不勝數,我們老百姓真的防不勝防。
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