趙女士2005年剖宮產(chǎn)第一胎，目前迫切想要生育第二個(gè)孩子，可是這次懷孕，卻讓她心驚膽戰(zhàn)，怎么回事呢？
趙女士停經(jīng)46天，B超提示瘢痕妊娠，產(chǎn)科醫(yī)生告知她不但孩子不能要，而且她自己還會(huì)有生命危險(xiǎn)，趙女士和他家人的心都提到了嗓子眼。她們趕緊在婦兒醫(yī)院婦科辦理了住院手續(xù)。
婦二科劉巍主任及團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情進(jìn)行了全面評(píng)估，根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，初步判斷趙女士為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠III型可能性大。考慮患者術(shù)中術(shù)后出血幾率大，甚至可能發(fā)生子宮穿孔、盆腔臟器損傷，需修補(bǔ)子宮及盆腔臟器，為其制定了詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案。很快為其實(shí)施了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中腹腔鏡下見(jiàn)胎囊暴露，胎囊著床部位沒(méi)有連續(xù)的子宮肌層，證實(shí)了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠III型。結(jié)扎血管，做好預(yù)防出血的處理后，在腹腔鏡監(jiān)視下行吸宮術(shù)，并為其做了子宮修補(bǔ)。修補(bǔ)后置入宮腔鏡檢查，見(jiàn)子宮修補(bǔ)處縫合良好，平整無(wú)凹陷，術(shù)后四日，趙女士安全順利的出院了。出院前趙女士的愛(ài)人表示非常感謝劉巍主任及婦二科的醫(yī)生，讓她媳婦有驚無(wú)險(xiǎn)。
接下來(lái)婦科趙紅醫(yī)生就來(lái)給大家普及一下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。
1.什么叫瘢痕妊娠呢？瘢痕妊娠通常有稱(chēng)作疤痕妊娠，是指有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠的時(shí)候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導(dǎo)致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。雖然剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠比較少見(jiàn)，但是隨著剖宮產(chǎn)率的增加，導(dǎo)致其發(fā)生率呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。
2.瘢痕妊娠的癥狀：發(fā)生了瘢痕處妊娠的孕婦，在懷孕極早期一般沒(méi)有明顯的不舒服癥狀。5-16周的臨床表現(xiàn)多為無(wú)痛性少量陰道出血，部分患者伴隨輕度腹痛，也有部分患者僅僅只表現(xiàn)出腹痛。
3.瘢痕妊娠的危害：只要子宮上有瘢痕存在，一旦再次懷孕都有發(fā)生瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，它相當(dāng)于一種特殊的異位妊娠。胚胎長(zhǎng)在子宮瘢痕處的肌肉層上，依據(jù)類(lèi)型不同可以有不同的醫(yī)療結(jié)局，這些醫(yī)療結(jié)局依據(jù)終止妊娠月份不同，對(duì)母體、胎兒可發(fā)生各種不同的危險(xiǎn)。如果受孕或者胎盤(pán)在瘢痕上，而這里的血運(yùn)非常豐富，一旦發(fā)生出血現(xiàn)象，很有可能引起陰道大出血，危及孕婦的生命安全。
4.瘢痕妊娠治療：在推薦治療方案時(shí)，婦科醫(yī)生依據(jù)醫(yī)療技術(shù)條件、病情的輕重、分類(lèi)，可能有多種方案供患者和家屬選擇，譬如腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)(去除子宮瘢痕上的妊娠病灶可造成新的創(chuàng)傷，術(shù)后需要避孕兩三年后才能再次懷孕)，超聲引導(dǎo)下的介入化療(即通過(guò)超聲引導(dǎo)把化療藥物打到胚胎處，令其壞死再行清宮)。
順義婦兒醫(yī)院婦二科劉巍主任提醒廣大女性朋友們，瘢痕妊娠手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難預(yù)測(cè)，瘢痕妊娠重在預(yù)防 ，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后的育齡女性要注意以下幾點(diǎn)：
1.在剖宮產(chǎn)之后，育齡女性應(yīng)該特別注意安全避孕。
2.避免重復(fù)的宮腔操作手術(shù)，如人流手術(shù)。
3.子宮上有瘢痕的女性，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，避免盆腔的感染。
4.子宮上有瘢痕又再次懷孕的女性，無(wú)論您是否發(fā)生了瘢痕妊娠，都應(yīng)該選擇備有血庫(kù)的三級(jí)醫(yī)院終止妊娠。因?yàn)橄抻谀壳暗尼t(yī)學(xué)技術(shù)水平，所有術(shù)前的篩查都不是100%的準(zhǔn)確，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不能完全預(yù)測(cè)。一旦發(fā)生意外，充足的血液對(duì)搶救生命至關(guān)重要。
文字|婦二科 趙紅
